BULLETIN D'ADHESION

Voux souhaitez adhérer à notre association?

Il suffit d'imprimer le coupon ci-dessous,  de le compléter et de  l'envoyer à l'adresse indiquée avec le règlement choisi.

Merci.

NOM :                       PRENOM:

DATE DE NAISSANCE:

ADRESSE:

ADRESSE ELECTRONIQUE:

COTISATION (merci de barrer la mention inutile):

24 euros (membre actif)

50 euros et plus (membre bienfaiteur)

Merci de régler par chèque à l'ordre de « L'association des amis de Lucie Delarue-Mardrus » et d'envoyer ce bulletin et votre règlement à l'adresse suivante:

Association Lucie Delarue-Mardrus

C/O Anne VERON

14 rue des Cordeliers

54000 NANCY.

Votre cotisation vous permet de participer gratuitement aux événements organisés par l'association. Cette année, nous prévoyons une fête à Honfleur en décembre.